Caso Clínico

D.M. 8 anos, ingeriu uma quantidade desconhecida de algumas frutas contendo o produto químico malathion utilizado muitas vezes para matar moscas das frutas. Logo após sua mãe o levou imediatamente a emergência do hospitral local.  D.M. estava vomitando repetidamente e queixando-se de câimbras abdominais. Quando chegaram ao hospital estava salivando, suando excessivamente e chorando. Na sala de emergência, os médicos passaram um tubo naso-gástrico para lavagem estomacal, iniciaram com fluídos intravenosos e registraram seus sinais vitais. O pulso de D.M. era 48 batimentos por minuto (baixo) e sua pressão sangüínea era 78/48 mg de Hg (baixa). O médico notou tremores involuntários dos músculos das extremidades.
Disponível em http://www.ebah.com.br/caso-clinico-de-toxicologia-doc-a52009.html

 Qual a classe do agente responsável pela intoxicação?

O Malathion é um inseticida orgânico da classe dos organofosforados e pode provocar náuseas; vômitos; diarréia; salivação; sudorese excessiva; cefaléia; broncoespasmo; miose e em casos mais graves bradicardia, secreção pulmonar aumentada; incoordenação muscular; fasciculações e contrações musculares; dispinéia grave; convulsões e coma. Essas manifestações podem aparecer dentro de trinta minutos á uma hora, dependendo da via e a quantidade ingerida.

 A sintomatologia é concordante com a intoxicação por essa classe, explique toxicodinâmicamente?

Os organofosforados e os carbamatos exercem sua ação principalmente através da inibição enzimática, o que determina a sua toxicidade. Embora muitas enzimas sejam inibidas por este composto, os sintomas apresentados por D.M. descritos neste caso resultaram da inibição do centro catalítico da enzima acetilcolinesterase que contém o aminoácido serina. A acetilcolinesterase normalmente catalisa a inativação hidrolítica do neurotransmissor acetilcolina em acetato e colina, para terminar a transmissão do impulso nervoso. A inibição da acetilcolinesterase resulta no acúmulo da acetilcolina, causando uma variedade de sintomas clínicos como os apresentados por D.M, onde a velocidade e gravidade dependem da via de introdução,magnitude e estrutura quimica do composto Os organofosforados tais como os inseticidas malathion, são inibidores irreversíveis de enzimas que contêm serina no centro catalítico da enzima. Este acúmulo de acetilcolina nos receptores muscarínicos e nicotínicos em glândulas exócrinas e no aparelho gastrointestinal que vão exercer os sintomas apresentados por DM como: vômitos, câimbras abdominais, salivação e sudorese.

O atendimento feito ao paciente está correto? Quais são os possíveis tratamento ao inseticida?

Sim, pois as medidas necessárias a manutenção da vida e descontaminação foram tomadas. Alguns possíveis tratamentos à intoxicação por organofosforados é a manutenção da permeabilidade das vias aéreas; oxigenoterapia; hidratação venosa; manutenção dos sinais vitais com monitoramento cardíaco; esvaziamento gástrico e a utilização de carvão ativado.

Referências

1.     ROSENSTOK. L., et al., Chronic central nervous system effects of acuteorganophosphate pesticide intoxication. The Lancet, 338: 223-226 1991.

2.     Karalliedde L & Senanayake N. Organophosphorus insecticide poisoning British Journal of Anaesthesia 1989;63:736-50.

Postado por Thamis Rodrigues Soares